Tengo hidrocefalia  desde muy joven, y esto ha traído consigo bastantes operaciones de cabeza. El 17 de mayo de 2011, no me pude levantar para ir a mi trabajo. Me ingresaron de urgencia en el Hospital de Santiago con ataques epilépticos, las pruebas de TAC daban meningitis y además infección en el colon, que se había trasladado a la cabeza a través dela válvula. Tuvieron que hacerme tres operaciones. Tal era la infección que entré en la UVI y estuve en coma 12 días. El estar tanto tiempo inmovilizada afecto a mi masa muscular; cuando desperté no podía andar ni levantar los brazos. Tenía dolorido todo el cuerpo.

A finales de junio me dieron el alta, pero fui a casa muy mal tanto física como mentalmente: no sabía lo que había pasado, era como un niño pequeño, mi marido tenía que ponerme dodotis, me sacaba en silla de ruedas, no podía andar, no razonaba y era totalmente dependiente de alguien que me tenía que cuidar. En un principio pensó en montar una habitación de hospital en casa para atenderme y además su idea era buscar una persona para que me cuidara en casa y que él pudiera ir a trabajar.

Nati Sáez de Lafuente, en la foto superior con Fernando, su marido, y su hija Jaione. Están en el castillo de Olite y es su otra hija, Leire, quien les saca la foto.

Pero en alguna de las visitas al Hospital de Santiago una trabajadora social (Azucena) le habló muy bien de Aita Menni, así que enseguida llamó y habló con la trabajadora social Olatz Uriarte. Nos presentamos en Mondragón y me hicieron las pruebas oportunas  (yo en esos momentos no me enteraba de nada) y decidieron hacer tratamiento ambulatorio, que es ir a la consulta los días que te citan y volver a dormir a tu casa a procurar hacer una vida normal de familia.

Muchos peldaños

Inicié el tratamiento con una psicóloga, Naiara Mimentza, que desde el primer día me dio energía positiva, alegría, fuerza y ganas de hacer cosas. Me dibujó una escalera con muchos peldaños, que eran las distintas metas que yo tenía que superar: empezar desde cero a escribir, sumas, restas, leer una noticia, redactar un resumen y después contárselo, puzles (saqué los puzles de cuando mis hijas eran pequeñas y además se añadieron otros tantos de mi vecina). A mi padre le encantaba verme hacer puzles, disfrutaba viendo cómo trabajaba hasta conseguir terminarlos, luego añadimos sopas de letras y sudokus.

En alguna ocasión también me he sentido agobiada, porque Naiara me mandaba demasiadas tareas, entonces lo hablamos y llegamos a un acuerdo. A partir de enero del 2012 quise practicar en el ordenador, que era la herramienta de mi trabajo, empezar a teclear y jugar.

En Aita Menni han estado muy pendientes de mis preocupaciones con mi familia  y de mis relaciones con la gente, desde ir a la carnicería o a cualquier tienda, montar en el tranvía, desplazarme al centro… Hoy hago todo eso sola, sin que nadie tenga que estar pendiente de mí y sin que yo tampoco tenga que esperar a que alguien me acompañe.

Creo que en estos momentos he llegado a una muy buena conexión con el equipo. Voy encantada dos veces a la semana a Mondragón:  son como una familia, las chicas de la entrada, las señoras de la limpieza, enfermeras, enfermos. Se respira buen ambiente. Además, tengo que dar las gracias al Centro de Diocesanas donde trabaja mi marido, ya que le han permitido salir del trabajo para acompañarme a la rehabilitación.

Ahora estoy en el último escalón, que es mi reincorporación laboral,  me aconsejan sea de manera progresiva. Ya os contaré de aquí a tres meses cómo he superado este último peldaño…

Mucha fuerza y adelante que todos podemos.  Gracias Aita Menni.

Codo a codo

Soy Fernando Sáenz de Urturi, marido de Nati. Como os ha contado, en mayo del 2011, sufrió una meningitis de origen bacteriano a consecuencia de una válvula que tenía instalada en el cerebro por una hidrocefalia que padece desde hace muchos años. Según parece, se la produjo una infección en el peritoneo, que es donde estaba colocada  la derivación (terminación) de la citada válvula.

A raíz de esta meningitis, Nati estuvo en coma inducido, en situación muy grave, durante 12 días, en el hospital de Santiago de Vitoria. Después de tres operaciones llevadas a cabo por el equipo de neurocirugía de la doctora Soraya González  (a quién debemos la vida de Nati), y de 38 días de ingreso en el hospital, le dieron el alta.

Por aquél entonces, yo estaba hecho polvo por todo lo que habíamos pasado; pero especialmente porque Nati tanto física como, sobre todo, mentalmente estaba muy mal. Aunque la doctora González  me decía que en los siguientes meses Nati mejoraría, nadie podía saber hasta qué punto.

Yo no sabía de la existencia del Hospital Aita Menni, pero después de informarme de sus servicios, a finales de julio Nati empezó el tratamiento. De eso hace ya 10 meses.

La mejoría de Nati ha sido progresiva y espectacular. Hoy en día es totalmente autónoma en casa (como era antes); e incluso, nos estamos planteando que pueda reintegrarse a la actividad laboral que tenía anteriormente (Nati es administrativa).

No sé cuál habría sido la mejoría de Nati si no hubiese tomado la decisión de venir a Aita Menni. Pero lo que sí sé es que la situación actual de Nati es increíblemente buena, y en eso creo que el tratamiento rehabilitador que está haciendo en el centro tiene mucho que ver.

Juan Marín es, junto con el doctor Manuel Murie Fernández, de la Clínica Universidad de Navarra, uno de los ponentes del taller “Avances en neurorehabilitación y toxina botulínica” que se celebra en el Palacio de Congresos de Córdoba. Según el doctor Marín, “la toxina botulínica ha demostrado ser un fármaco muy seguro y una herramienta imprescindible en los procesos de neurorrehabilitación, que reduce la espasticidad tanto en las extremidades superiores como inferiores y es capaz de mejorar la funcionalidad de los pacientes incrementando su velocidad de marcha”. Del mismo modo, este especialista en Medicina Física y Rehabilitación asegura que disminuye el dolor e incrementa el rango de movimiento en hombros dolorosos.

Por segunda vez, el Congreso de la SERMEF se ha reunido en Córdoba. Del 15 al 18 de mayo, más de 600 especialistas han debatido temas relacionados con los nuevos avances e investigaciones en rehabilitación, el dolor crónico, la formación de los nuevos médicos rehabilitadores y la rehabilitación cardíaca y deportiva. Además de las ponencias oficiales y la conferencia magistral, los talleres han abordado diferentes temáticas y entre ellas varias técnicas el tratamiento de la espasticidad.

Incidencia elevada, en la infancia y personas adultas

La espasticidad, -del griego σπαστικóς, arrancar, dar tirones-  se refiere a músculos tensos y rígidos. Constituye un problema salud de incidencia elevada tanto en la infancia –por lo general debido a parálisis cerebral- como en personas adultas –como consecuencia de ictus, traumatismos craneoencefálicos (TCE), o lesiones medulares, entre otras causas.

El ictus es la cuarta causa de muerte en países desarrollados y la primera causa de discapacidad en personas adultas. A los 6 meses la mitad de quienes de haber sufrido un ictus presentan una hemiparesia, un 30% tienen que usar silla de ruedas en sus desplazamientos, un 25% son completamente dependientes para la realización de actividades de la vida diaria.

Tratamiento integral

Puesto que la espasticidad está causada por daños al sistema nervioso, debe ser tratada de manera integral. El cerebro, como otras partes de nuestra anatomía, tiene cierta capacidad de recuperación tras sufrir lesiones; es lo que llamamos plasticidad cerebral. En el periodo agudo todos los esfuerzos asistenciales van dirigidos a la no progresión del daño. Durante el periodo subagudo, las técnicas de rehabilitación están enfocadas a maximizar la plasticidad cerebral.  Entre estas técnicas destaca la infiltración de toxina botulínica y además:

• Los sistemas de rehabilitación de la marcha basados en suspensión parcial del peso corporal.  Son sistemas basados en una cinta de marcha asociada a un dispositivo que mediante un arnés descarga parcialmente el peso del mismo. Es un  dispositivo  que produce incrementos en la velocidad de marcha y permite iniciar más temprano la fase activa de la rehabilitación de la marcha.
• Dispositivos electromecánicos de marcha: disponen de motores que provocan fuerza sobre las articulaciones de los miembros inferiores de forma que imprimen un movimiento sobre las extremidades que reproduce un ciclo que se aproxima cualitativamente al ciclo de marcha normal. Permiten realizar más pasos por sesión, tienen un menor costo energético tanto para el paciente como para el terapeuta. Asociados a fisioterapia convencional incrementa el porcentaje de pacientes que consigue una marcha independiente.
• Terapia con robots para rehabilitación del miembro superior: Los robots en manos y brazos pléjicos ayudan a mantener el rango articular, mantener la flexibilidad de los tejidos, y reducir la hipertonía o la resistencia al movimiento  pasivo. Pueden ayudar al movimiento desgravitando del peso a la extremidad o mediante electromotores. Pueden incluso ofrecer resistencia y entrenar en la recuperación de fuerza. A la hora de realizar el movimiento permiten hacerlo de forma muy controlada Puede algo mucho más motivador si la acompañamos con un elemento de juego virtual. Con este tipo de terapia se consiguen mayores ganancias funcionales en lo que se refiera a función motora y fuerza.
• El movimiento inducido por restricción de la movilidad del lado sano: es un entrenamiento orientado a tareas muy especializado en el que  se promueve la actividad del brazo pléjico realizando actividades funcionales de complejidad creciente, mientras se inmoviliza el brazo sano. Este tipo de terapia mejora la función de pacientes y disminuye la discapacidad sobre todo en periodo subagudo. Se precisa que la extremidad superior conserve un mínimo de actividad motora voluntaria. 
• Las neuroprótesis son ortesis asociadas a un sistema de electro estimulación funcional. Permiten realizar tareas ecológicas en miembros sin actividad motora de forma que se produce una estimulación de los circuitos corticales que pudiera redundar en la creación de nuevas sinapsis que favorecieran la aparición de movimiento funcional.
• En el apartado de tratamiento farmacológico destaca la demostración que ciertos fármacos favorecen el proceso de despertar o de recuperación de pacientes en estado vegetativo o en mínima conciencia, como la Amantadita. Por otro lado, el empleo de antidepresivos selectivos de la recaptación selectiva de la serotonina, como la fluoxetina, asociados a fisioterapia incrementa las posibilidades de recuperación motora.

Los componentes de este consorcio tienen una dilatada experiencia en actividades físico-deportivas para personas con daño cerebral adquirido. Esta charla, que forma parte de la formación interna que realiza cada pocas semanas el centro, pretende dar a conocer el deporte y las actividades físico-deportivas como un punto de unión para personas con DCA, familiares y profesionales que trabajan con este colectivo. Entre sus objetivos destacan:

• Fomentar las actividades físico-deportivas
• Rehabilitar a través del deporte y conseguir personas más autónomas
• Desarrollar hábitos saludables en este colectivo

Las actividades acuáticas y multideportivas que organiza Deporte para DCA se desarrollan en los polideportivos madrileños La Vaguada y La Masó a unos precios muy asequibles. De explicar todo esto se encargarán Marta Pérez Rodríguez, directora técnica del Club Deportivo Elemental Deporte para DCA, y Juanjo García Hernández, director general del mismo club y autor principal de la guía de actividades físico-deportivas para daño cerebral adquiridoeditada recientemente por el IMSERSO.

Potentes aliados

El deporte y las actividades físico-deportivas son potentes aliados terapéuticos para las personas con daño cerebral adquirido (DCA). Cuando hablamos de DCA nos referimos a una lesión, (traumática, vascular, tumoral, infecciosa, anóxica, etc.) que sobreviene en un cerebro desarrollado. Sus consecuencias son complejas y discapacitantes, ya que origina problemas motores, sensoriales y neurocognitivos que ocasionan pérdida de independencia funcional, con repercusión en todos los ámbitos de la vida, tanto para las personas que lo han sufrido como para sus familias.

Los servicios terapéuticos utilizan las actividades físico-deportivas y/o de ocio con el propósito de intervenir en las condiciones físicas, cognitivas, emocionales y/o sociales asociadas al DCA para conseguir cambios en dichas condiciones y promover el crecimiento y desarrollo personal. Por tanto, forman parte del proceso de rehabilitación integral. Dentro de estas actividades se incluyen actividades recreativas y de ocio como el deporte, los juegos, la actividad física o las actividades físico-deportivas.

Beneficios

Al programar las actividades físico-deportivas se pueden fijar metas con el fin de complementar la rehabilitación como: mejorar el control motor, coordinación y equilibrio; incrementar las capacidades físicas básicas, así como la resistencia en la deambulación y disminuir los niveles de fatiga; mejorar las habilidades funcionales; favorecer la habilidad para incorporar estrategias a situaciones o actividades de la vida diaria; potenciar la reintegración en la comunidad; desarrollar las capacidades cognitivas; trabajar la habilidad para planificar; desarrollar las habilidades sociales…

Durante las dos décadas de experiencia en la rehabilitación del DCA, en la Red Menni hemos podido comprobar cómo la actividad física y deportiva beneficia a las personas en tratamiento. Nuestro concepto de atención combina alta especialización, programas de rehabilitación individualizados y trabajo con los pacientes y su entorno familiar. El Servicio de Daño Cerebral del Hospital Beata María Ana comenzó su andadura en 1999. Cuenta con unidades de rehabilitación en régimen hospitalario, de rehabilitación ambulatoria y de rehabilitación infantil. El objetivo del Servicio es la rehabilitación de personas que han sufrido daño cerebral adquirido (DCA), de modo que tanto su equipamiento como su personal están preparados para este fin.

El fomento de la deambulación en el caso de una niña con artrogriposis mediante la modificación de un andador constituye el tema central de uno de los carteles presentados en el congreso de la Sefip. La postura vertical que se adquiere al andar permite establecer con más facilidad un contacto con el entorno y con los semejantes, y participar activamente en los acontecimientos que suceden en el entorno.

Transformación de un andador anterior en axilar

No siempre se encuentran productos comerciales con las características que precisamos, por ello es vital conocer algunas adaptaciones simples y de bajo coste que nos permitan ofrecer la ayuda técnica adecuada. El proceso de adaptación del andador consistió en la transformación de un andador anterior en un andador axilar. La niña, de 19 meses, diagnosticada de artrogriposis múltiple congénita, presentaba grave escoliosis torácica y toracolumbar; empleaba de forma permanente un yeso tipo corsé y no podía mantenerse de pie.

La adaptación respondió a las necesidades de la niña y le ofreció una ayuda de bajo coste para facilitarle el desplazamiento autónomo. Para ello fue precisa la creación de estructura metálica en arco para dar apoyo al sistema de sujeción.

Intervención fisioterapéutica precoz

El segundo póster explica que el cambio musculoesquelético que produce una intervención quirúrgica origina la reorganización del esquema corporal, del centro de gravedad y los patrones de movimiento. El alargamiento percutáneo fasciotendinoso mediante microtenotomías  es una intervención mínimamente invasiva que reduce las complicaciones de la cirugía abierta y el periodo de inmovilización.  Por ello es vital incidir en una intervención fisioterapéutica precoz, intensa y mantenida para controlar la constante evolución, además de realizar un reajuste de las ayudas técnicas para obtener el mayor potencial de la cirugía.

El caso presentado se refiere a una niña de 8 años con parálisis cerebral Nivel II (GMFCS) intervenida en octubre de 2009 de microtenotomía de isquiotibiales, recto anterior y tríceps sural. Se inició la rehabilitación a las 15 horas de la operación y se mantuvo 8 meses con una frecuencia de 2 sesiones a la semana.

El programa de intervención consistió en movilizaciones suaves, sin dolor, de miembros inferiores; trabajo excéntrico y concéntrico de la musculatura intervenida; puesta en bipedestación y carga progresiva; reeducación de la marcha (al mes ya era capaz de dar algunos pasos) y mantenimiento de la extensibilidad mediante pautas de estiramientos. En la valoración musculoesquelética se observó la reducción del equino en el pie derecho y el aumento de la extensibilidad de la musculatura intervenida. Los resultados de la GMFM-88 mostraron mejorarías del 2,5% enla dimensión Dy del 4% enla Dimensión E.

FOMENTAR LA DEAMBULACION EN ARTROGRIPOSIS:

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN MICROTENOTOMÍAS

El 23 de agosto de 2010 daba un paseo en bicicleta con su primo cerca de su casa en Ávila. En sus oídos todavía resonaban las notas de “Cumpleaños feliz” que 35 invitados le habían cantado el día anterior. Cumplía 13 y también el deseo de ver reunida a su numerosa familia; ese era el regalo que había pedido: una comida familiar. Inesperadamente se salió del camino, voló despedido y su cabeza chocó contra una roca. Como resultado de ese traumatismo craneoencefálico grave (en el que se rompió la bóveda del cráneo) entró en coma y así permaneció durante 20 días en un hospital de Salamanca.

Rehabilitación infantil especializada

A finales de noviembre de ese mismo año, Rodrigo ingresó en la Unidad de Daño Cerebral Infantil del Hospital Beata María Ana, en Madrid, buscando opciones terapéuticas que parecían no existir. “Tu hijo no puede andar, tiene hemiparesia izquierda, ataxia en el lado derecho, se le cae la baba…, y hay quienes pretenden que te lo lleves a casa sin más. Pero tiene que haber opciones”, se repetían sus padres.

Los padres de Rodrigo perseveraron hasta encontrar un servicio de rehabilitación especializado en niños, convencidos de que la rehabilitación infantil no puede ser igual que la de las personas mayores. Tras contactar con Beatriz Gavilán, neuropsicóloga  de la Unidad de Rehabilitación Infantil (URI), decidieron comenzar el tratamiento.

Nati es farmacéutica y madre de seis hijos. El mayor es Rodrigo. Hoy está segura de “haber acertado”. Se deshace en elogios para el equipo de terapeutas de Rodrigo que se coordina con Beatriz Gavilán. “Que llegue a la hora al cole es mérito de Diana Moya, su terapeuta ocupacional; gracias a Estefanía Rodríguez, su logopeda, Rodrigo escribe y entona; con Malena Melogno, su ‘fisio’, ha reaprendido a saltar, correr y de nuevo anda en bici, con rodillos y arnés al principio y, eso sí, ahora siempre con casco. También monta a caballo al paso”, remarca.

En contacto con el colegio

“Nos costó encontrar un centro que reuniera las características que buscábamos, pero lo encontramos en el Hospital Beata y estamos seguros de no habernos equivocado; los resultados están a la vista”, afirma Nati. La doctora Inés Folgado valoró la situación motora inicial de Rodri, planifico la mejor intervención y realizo el seguimiento medico y motor. Rodrigo continúa en tratamiento ambulatorio dos días por semana. El equipo de daño infantil lo conoce muy bien. Según su madre, si está triste o agobiado por los exámenes, no dejan de exigirle, pero lo miman a la vez que le achuchan.

Es un chico fuerte, responsable, muy constante y trabajador. “Siempre lo ha sido”, incide orgullosa su madre, mientras subraya la importancia de la motivación en la rehabilitación: “El equipo en su conjunto es supercompetente y maravilloso. Las terapeutas están coordinadas, hacen mucho hincapié en que no baje su autoestima. Beatriz está en contacto con la orientadora del colegio (Purísima Concepción ‘Las Nieves’) donde estudia Rodrigo, asesora a los profesores y juntos marcan las pautas. Por ejemplo, si ven que flojea en un examen le ayudan con un esquema; si es muy largo y el chico tiene problemas para hacerlo todo escrito, Beatriz sugiere que el examen sea oral”.

Rodrigo -a la derecha, junto a otros compañeros- ha salido esta semana en "El diario de Avila"

Constancia

“Nunca piensas que esto te va a pasar a ti. No te lo esperas. Tienes niños sanos, deportistas, buenos estudiantes… Y cuando todo va sobre ruedas te encuentras en un hospital escuchando: ‘Si sobrevive ya hablaremos de las secuelas’. La época de la UVI es muy dura, pero no te imaginas lo que va a ocurrir cuando despierta”, rememora Nati.

Unos amigos, cuyo hijo había sufrido una caída de un caballo, insistieron a los padres de Rodrigo en que le estimularan desde el principio todo lo posible. “Movedle, movedle. Que haga ejercicios con pies y brazos”. Nati recuerda tres horas de pasillos por el hospital empujando sillas y haciendo todo tipo de ejercicios guiados por una amiga fisioterapeuta: “Piensas que se va a despertar como era él, pero en realidad no despierta de esa forma sino que va recuperandola consciencia. Tú le hablas y no está. Pero no te puedes rendir hasta que te escuche y te entienda. De repente el único objetivo en tu vida es que tu hijo mejore y mejore. Perseverando lo estamos consiguiendo”.

El envejecimiento progresivo de la población* y la menor disponibilidad de personas cuidadoras dentro de la familia harán crecer la demanda de empleos que se ocupen de la atención a las personas dependientes en sus propias viviendas y, además, traerá consigo una profesionalización de este tipo de cuidados.

Estas reflexiones forman parte de la conferencia “El cuidador del futuro, un nicho de empleo. Habilidades y destrezas necesarias” que ofreció José Ignacio Quemada, director dela Red Menni de Daño Cerebral en la VIII edición de las Jornadas de Desarrollo Local de Ermua (Bizkaia).

En la sociedad actual vivimos cada vez más años y las discapacidades ya no tienen por qué ser invalidantes; las nuevas tecnologías y técnicas de cuidado de personas en el hogar abren un mundo de posibilidades tanto para las personas receptoras de los servicios como para quienes los prestan. El día 26 de abril, el eje de las jornadas fue la innovación en la atención a personas en el hogar.

Participaron en la sesión, además del doctor Quemada, Fernando Fantova, director de la Fundación Vasca para la Innovación Sociosanitaria, Etorbizi; Eider Fernández Zapiain, terapeuta ocupacional del Hospital Aita Menni, y Jabier Odriozola, empresario guipuzcoano de Matz Erreka y Adom Autonomía, compañías que han diseñado la vivienda para personas con discapacidad del Hospital Aita Menni en Mondragón.

Nuevo escenario

Esta nueva situación, unida al aumento de la dependencia de la población -2,8 millones de personas tienen dificultades para realizar alguna actividad básica diaria, segúnla última Encuestade Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD, 2008)- hace que los cuidados demandados sean cada vez mayores, se prolonguen en el tiempo y necesiten de personas especialistas que los presten.

En su ponencia, el doctor Quemada afirmó que la profesionalización de la actividad sanitaria supondrá “un impulso en términos económicos y de empleo al crearse programas de formación y empresas especializadas.”

Del cuidador informal al cuidador profesional

En este sentido, Quemada subrayó que la atención sociosanitaria está aún en vías de desarrollo y apostó por su “profesionalización y tecnificación con estructuras de formación, investigación y asistenciales”, similares a las realizadas en la sanidad. “Estamos asistiendo a un aumento de las personas dependientes y a la transformación de un cuidador informal en un cuidador profesionalizado. Considero que esto abre un mundo nuevo en el que iremos pidiendo al nuevo cuidador más capacitación porque se van a dar situaciones más complejas en los domicilios”, indicó.

Asimismo, el especialista del Hospital Aita Menni destacó que, “además de dosis de cariño y atención”, la nueva figura del cuidador sociosanitario ha de ser capaz, por ejemplo, de ayudar a las personas a ingerir alimentos sin riesgo de atragantarse. También ha de conocer las destrezas en higiene, vestido, control de esfínteres y manejar las nuevas tecnologías sanitarias para, entre otras cuestiones, saber cómo se puede comunicar con un paciente sin habla desde un ordenador.

 ¿Cómo será el cuidador del futuro?

• Más profesionalizado
• Prevendrá lesiones (úlceras de decúbito, luxaciones de hombro…)
• Conocerá las técnicas de movilización y vestido de personas dependientes
• Reconocerá una disfagia
• Sabrá de la naturaleza de las discapacidades, especialmente de las cognitivas y conductuales
• Psicológicamente estará más preparado
• Manejará productos de apoyo y ayudas técnicas: grúa, comunicadores, internet…
• Trabajará con el apoyo de un equipo técnico

* Ver pirámide. Según estimaciones del Instituto Nacional de Estadística, la población mayor de 64 años se duplicará en 40 años y pasará a representar más del 30%.

Música clásica en directo para las personas enfermas. Tras el éxito obtenido en la actuación del año pasado, tanto la dirección del Hospital Aita Menni como la OSE han decidido reeditar esta iniciativa, que se enmarca en el ámbito de la responsabilidad social corporativa de la formación musical.

Los músicos de la OSE reciben los aplausos de los asistentes al concierto matinal

El director gerente del Hospital Aita Menni, Iñaki Aguirre, explica que la actuación se ha vuelto a desarrollar “por el éxito y buen sabor de boca que dejó la primera”. El propósito de la visita, según Aguirre, “es acercar esta propuesta cultural a colectivos a los que habitualmente no se puede llegar, y en nuestro caso concreto, al mundo de los pacientes con enfermedades mentales”.

Así, bajo la dirección de Andrés Orozco-Estrada, medio centenar de músicos de la Orquesta Sinfónica de Euskadi se han trasladado hoy al Hospital para interpretar la Sinfonía nº1 en do mayor, opus 21, de Ludwig Van Beethoven, la primera que escribió el célebre compositor alemán.

La Sinfonía nº 1 en do mayor es la primera de las nueve sinfonías de Ludwig van Beethoven. Casi seguro, fue comenzada en 1799 y terminada a principios de 1800, ya que su primera audición tuvo lugar en Viena, en el Hoftheater, el 2 de abril de 1800, bajo la dirección del propio compositor. Esta obra fue dedicada al barón Van Swieten, melómano y amigo de Wolfgang Amadeus Mozart.

Con frecuencia, las familias que han de ocuparse de una persona con discapacidad neurológica carecen de conocimientos para afrontar algunas situaciones habituales que se dan en su cuidado. Al hablar de personas con discapacidad neurológica incluimos aquellas que han sufrido daño cerebral (por un traumatismo, un ictus o accidente vascular, etc.) demencia y otras enfermedades neurológicas.

La colaboración con familiares y cuidadores es uno de los pilares de la rehabilitación de los pacientes de los centros de la Red Menni de Daño Cerebral; por ello existe un contacto permanente entre terapeutas y familiares. Pero además, organizamos periódicamente cursos de formación para quienes quieran ampliar sus conocimientos y, por ende, su competencia a la hora de cuidar a una persona con discapacidad neurológica.

El programa que empieza el próximo martes 8 de mayo en el Centro de Neurorrehabilitación Aita Menni de Bilbao (C/ Egaña, 10) es gratuito para los asistentes y reúne los apartados que, según nuestra experiencia, plantean mayores complicaciones.

Las sesiones se desarrollarán los martes y jueves de 17:00 a 18:30 horas. Las personas interesadas en participar en estos cursos se pueden dirigir por email a cener@aita-menni.org o llamar por teléfono al 94 443 49 27.

La persona que necesita ayuda se encontrará sentada, con los pies firmemente apoyados en el suelo y con 2/3 del fémur por fuera del asiento. El lado menos afecto si tiene hemiplejia estará junto a la superficie a la que va a pasar. Luego, apoyará su mano sobre la superficie a la que nos dirigimos, se inclinará hacia delante y poco a poco semipivotando girará para sentarse en el inodoro. Dependiendo de la ayuda que necesite la podremos asistir desde el tronco. Es importante dejarle espacio para moverse.

En líneas generales el objetivo del asistente o asistenta es facilitar y guiar el movimiento, por eso es importante que guié cada paso tanto manual como verbalmente. Antesde comenzar la tarea siempre debemos explicar a la persona qué se va a hacer y cómo. Las indicaciones serán sencillas, para que el movimiento sea coordinado. En el caso de que haya dos asistentes ayudando, solo será uno de ellos quien dé las indicaciones. Y en todos los casos se le pedirá a la persona que colabore en la medida de sus posibilidades.

Con estos vídeos didácticos, el Hospital Aita Menni y la Red Menni de Daño Cerebral en general quieren mostrar cómo pueden adquirirse las habilidades necesarias para trasladar o ayudar a moverse, alimentarse, etc. a las personas que no pueden hacerlo por sí mismas.

La mayoría de los estudios coinciden al indicar que la lentitud en el procesamiento de la información (LPI) es una de las principales alteraciones cognitivas de las personas con traumatismo craneoencefálico (TCE), la esclerosis múltiple (EM) e incluso el envejecimiento. Pero, ¿qué relación existe entre la velocidad de procesamiento de la información (VPI) y otros procesos cognitivos como la memoria, la capacidad de atención o el control ejecutivo? Marcos Ríos Lago, neuropsicólogo de la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata María Ana (Madrid) es un experto en estas cuestiones.

Según Ríos, “la VPI refleja la cantidad de información que puede ser procesada por unidad de tiempo o, incluso, la velocidad a la que pueden realizarse una serie de operaciones cognitivas”, pero también podría considerarse “como el tiempo que transcurre desde la aparición del estímulo hasta la ejecución de una respuesta”. Por ello, para nuestro especialista, conviene intentar discernir cuáles son los factores que pueden influir en la velocidad de respuesta: aspectos motivacionales, tener práctica con la tarea (como resultado del aprendizaje y el entrenamiento), prestar atención, la existencia de alteraciones en el estado de ánimo (depresión, ansiedad, etc.), la impulsividad (ligada a una lesión cerebral o al consumo de sustancias), la presencia de apatía, dificultades motoras que puedan condicionar el rendimiento…

Marcos Ríos en una ponencia sobre el tema que ofreció en el Hospital Nisa Sevilla Aljarafe

Condicionante de la rehabilitación

La ralentización, muy presente en enfermedades que afectan al sistema nervioso central, tiene ungran impacto sobre el funcionamiento de otros procesos cognitivos y, por extensión, sobre la vida cotidiana de los pacientes, ya que afecta a un sinfín de procesos y actividades diarias. En el contexto de la rehabilitación, la LPI puede condicionar el adecuado progreso de la rehabilitación, incide Ríos.

Tradicionalmente se han distinguido dos tipos de velocidad:

• cognitiva: dependiente del software, es decir, de la capacidad de los procesos cognitivos disponibles en esa persona en particular
• estructural: dependiente del hardware, es decir, de la propia estructura y características del sistema nervioso central

No obstante, en la neuropsicología actual no es posible olvidar la relación entre procesos cognitivos y la estructura en la que están implementados. Así, en los modelos actuales la separación entre ambos mecanismos (cognitivos y estructurales) tiende a desaparecer y a día de hoy no existe un consenso claro sobre qué mecanismos influyen en la VPI o la LPI.

Son numerosas las tareas que se han empleado para la evaluación de la VPI: tareas neuropsicológicas tradicionales (clave de números, búsqueda de símbolos, test de Stroop, etc.) y tareas de TR. Ante un fenómeno complejo como el que nos ocupa es posible establecer diferentes tipos de análisis. Tras una lesión el paciente presentaría una lentitud generalizada que afectaría a todo el procesamiento, pero ésta tendría una influencia directa sobre la capacidad para resolver problemas de forma simultánea, sobre la aparición de fatiga, etc. También podría ser que una lesión afectara de modo diferente a cada una de estas estructuras, con un impacto diferencial sobre la VPI.

Anatomía de la velocidad de procesamiento

Los numerosos avances en las técnicas de neuroimagen y del registro de la actividad cerebral están permitiendo aportar información relevante en cuanto a las estructuras que pueden subyacer a la VPI o la lentitud en el procesamiento de información (LPI). La VPI y la LPI se han relacionado más con la sustancia blanca cerebral que con la sustancia gris. Diferentes estudios conductuales y mediante técnicas de neuroimagen han sugerido una relación entre la velocidad y determinadas características del ‘cableado’ cerebral, tales como el diámetro de las vías nerviosas, la integridad de las vainas de mielina, el grado de mielinización, el número de canales iónicos y la eficiencia de las sinapsis.

Tanto el envejecimiento como el daño cerebral traumático afectan de forma difusa al cerebro, y como consecuencia de ello se observa una disminución dela VPI. Estudios neuroanatómicos han mostrado que el daño tras un TCE se produce en las conexiones entre las neuronas y no en la sustancia gris en sí misma.

Pese a la dificultad de extraer conclusiones, Ríos apunta que factores como la gravedad, la cronicidad o la localización de la lesión podrían estar marcando las diferencias descritas en los distintos estudios. Por otro lado, la cuestión sobre la generalidad de la lentitud podría guardar una estrecha relación más con las diferentes fases del procesamiento de información que con las características específicas de las tareas.

Según nuestro neuropsicólogo, aunque las lesiones en la sustancia blanca parecen ser un factor determinante en la VPI, también es posible detectar mecanismos y alteraciones más ‘cognitivos’ y, quizá, ligados a la sustancia gris. Por tanto, es necesario seguir profundizando en esta línea de investigación.

¿Puede mejorar la VPI en pacientes con lesiones cerebrales?

Los mecanismos de regeneración y reorganización en el cerebro tras una lesión son comunes y podrían sustentar la mejoría conductual en cuanto a VPI que muestran estos pacientes en las fases iniciales trasla lesión. Ríos remarca que es preciso descontar de la mejoría durante el proceso de rehabilitación aquellos avances que puedan deberse a la recuperación espontánea. En todo caso, subraya, “es preciso proseguir en esta línea de investigación tratando de delimitar hasta qué momento del proceso de la enfermedad se producen estos cambios espontáneos y, sobre todo, si los procedimientos terapéuticos empleados interaccionan con esta recuperación potenciando sus efectos”.

La efectividad de cada programa de intervención se ha de contrastar y no es posible la generalización de los resultados. En resumen, “es necesario seguir investigando y estudiar la posible interacción entre estrategias rehabilitadoras, fases en el proceso de la enfermedad, interacción con tratamientos farmacológicos, etc., para poder seleccionar con mayor precisión el abordaje más adecuado para cada paciente”.